Pendaftaran - AL KAUTSAR JAYA

Formulir Pendaftaran

1 file(s) 304.78 KB

Download

Silahkan download formulir pendaftaran di atas. Setelah Anda isi, Anda dapat mengirimkan berkas formulir pendaftaran tersebut melalui alamat email kami (sditalkautsar@yahoo.com, info@sditmuhalkautsar.sch.id) atau Anda juga dapat langsung datang ke tempat kami yang beralamatkan di Jl. Cendana II Rt. 3 Rw. III, Gumpang, Kartasura, Sukoharjo, Jawa Tengah.

Atau gunakan formulir di bawah ini untuk mendaftarkan putra / putri Anda :

I. Jati Diri Calon Siswa

a. Nama lengkap calon siswa (harus diisi) :

b. Jenis kelamin (harus diisi) :
Laki - LakiPerempuan

c. NIK / nomor KK (harus diisi) :

d. Tempat lahir (harus diisi) :

e. Tanggal lahir (harus diisi) :

f. Umur saat ini (harus diisi) :

g. Nomor akta lahir (harus diisi) :

h. Agama / Kepercayaan (harus diisi) :

i. Kewarganegaraan (harus diisi) :

j. Anak ke (harus diisi) :

k. Jumlah saudara (harus diisi) :

l. Alamat lengkap calon siswa

Alamat jalan (optional) :

Dusun / perum (harus diisi) :

Desa / kelurahan (harus diisi) :

RT (harus diisi) :

RW (harus diisi) :

Kecamatan (harus diisi) :

Kabupaten / kota (harus diisi) :

Kode pos (harus diisi) :

Nomor telpon / HP (harus diisi) :

Tinggal bersama (harus diisi) :

Jarak rumah (harus diisi) :

Waktu tempuh (harus diisi) :

m. Asal TK atau SD

Asal sekolah (harus diisi) :

Desa (harus diisi) :

Kecamatan (harus diisi) :

Kabupaten / kodya (harus diisi) :

II. Orang Tua atau Wali

1. Ayah

a. Nama :

b. Agama :

c. NIK ayah :

d. Tahun lahir :

e. Pendidikan :

f. Pekerjaan :

g. Alamat kantor :

h. Nomor telpon / HP :

i. Nomor telpon / HP kantor :

j. Penghasilan (Rp) :

2. Ibu

a. Nama :

b. Agama :

c. NIK ibu :

d. Tahun lahir :

e. Pendidikan :

f. Pekerjaan :

g. Alamat kantor :

h. Nomor telpon / HP :

i. Nomor telpon / HP kantor :

j. Penghasilan (Rp) :

3. Wali

a. Nama :

b. Alamat rumah lengkap wali :

Contoh alamat lengkap : Jl. Palem RT 05 RW IX Cemani, Grogol, Sukoharjo, Jawa Tengah 57552

c. Pekerjaan :

d. Hubungan :

e. Nomor telpon / HP :

III. Keterangan Diri Anak

a. Tinggi badan (cm) :

b. Berat badan (kg) :

c. Golongan darah :

c. Rambut :

c. Ciri khusus :

IV. Prestasi Ekstra Kurikuler

1. Cabang olahraga

Format Penulisan : Cabang Olahraga / Juara Tingkat / Tahun

2. Cabang kesenian

Format Penulisan : Cabang Kesenian / Juara Tingkat / Tahun

V. Lain - Lain

1. Riwayat penyakit yang diderita oleh calon siswa

2. Alergi / kesulitan masalah makanan calon siswa

3. Ukuran pakaian siswa

4. Berangkat dan pulang sekolah dengan

Berjalan kakiNaik sepedaAntar jemput orang tua sendiriMengikuti program antar jemput sekolah

5. Informasi mengenai SDIT Muhammadiyah Al Kautsar dari :

Dari Brosur atau spandukDari orang tua wali murid SDITTetangga / temanLain - lain

Email orang tua / wali murid (harus diisi)
Masukkan email pada form ini agar kami dapat memberikan info selanjutnya.

Saya selaku orang tua / wali murid telah mendaftarkan putra putri saya di SDIT Muhammadiyah Al Kautsar dengan data yang sebenar-benarnya. Serta menyetujui syarat dan ketentuan berlaku.